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专业教育  循证医疗卫生决策
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页 4 总共 7 序二
循证医学强调临床实践和其他一切医疗卫生活动的决策都应遵循现有最好的科学研究证据。为什么循证医学会在短短十几年时间产生如此巨大的冲击波呢？
一种治疗是否安全有效，一个诊断方法是否准确有用，一项管理措施是否能够提高服务效率，在这些医学实践的重大问题上，自古以来，都是由经验和主观臆断来决定的。现代科学证明，这个治袭千古的决策模式是不可靠的。比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。
由于科学研究的缺乏和对科学研究结果的忽视，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床上长期使用，如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年，又如治疗心肌梗死后室性心律失常的首选药利多卡因是无效的，这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率。循证医学正是在医学实践这个医学的根本问题上的革命。
一个小小的治疗会如此重要？一个似乎不起眼的临床实践的改变可能事关亿万元的资源，事关万千人的生命。比如，把高血压治疗的舒张血压阈值人95mmHg降低到93mmHg，仅仅两个毫米汞柱之差，意味着全中国至少要增加约一千万高血压患者，假设50%的病人实际接受了治疗，每天每人需一元钱，全国每年治疗高血压的费用将会增加近20亿人民币！做这样重要的决定，不得不慎之又慎，不得不依据科学证据进行决策。
科学研究是提供医学实践决策需要的证据的最可靠的方法，如随机对照试验是评估治疗效果最严谨的方法，就随机对照试验一项，在过去五十年里全世界完成的研究达几十万，花费了相当于几万亿人民币的人类资源。比如像“他汀类药物能够降低冠心病危险”这样一条看似不起眼的陈述，人类付出的竟是高达十几亿元人民币的代价。虽然代价高昂，然而因为研究的科学性，最终受益的是全人类。
伦敦商学院创始人，查尔斯！汉迪说，当今世界财富的真正源泉不是土地，不是房屋，也不是机器，而是知识和信息。循证医学正是一场将知识转化成医疗卫生服务质量和效率的革命。研究证据正是世界上唯一可以无偿享用的、可以直接用于医学实践造福于人类的最大的知识资源。如何系统地有效地利用这些宝贵的知识财富，提高人民健康水平，已成为21世界世界各国竞相努力达到的目标。以英国为例，在过去十年内，英国先后成立了英国国家临床证据研究所、国家临床卓越研究所、国家电子医学图书馆、国家循证医学中心，以及世界上第一个考科蓝（Cochrane）中心。2004年，英国政府又斥资相当于约80亿人民币，建设英国医疗卫生服务信息系统。
中国循证医学虽然起步较晚，但在我国从事该医学领域同道的共同努力下，这项事业发展很快，研究成果也越来越受到世界同行的关注。中国的循证医学今后如何发展，如何利用世界医学知识资源，提高中国人民健康水平，读者将会从Muir Gray爵士和唐金陵教授的书中，得到启示，找到方略。 中华人民共和国卫生部前副部长
中国医师协会会长
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