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专业教育  临床证据
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译 者 序1992 年循证医学问世。十几年来，我国也进行了大量的宣传、摸索和尝试，早期的工作或是呼吁加强临床研究，或是注重系统综述和Meta分析，或是强调检索、收集和评估文献。然而，循证医学的核心在于将证据用于实践。如果循证医学只停留在临床研究、系统综述和解读文献上，而卫生决策和临床实践最终不是建立在现有最好的证据之上，循证医学的核心尚没有落实。
依靠医生和决策者个人检索、收集和评估研究证据并将它们用于实践和决策，已经证明不是实现循证医学的有效方法，更不用说从进行原始临床研究和系统综述开始。因为，这些工作不是医生和决策者的首要任务，他们的首要任务是实践和决策，他们的精力和时间应该放在基于证据进行实践和决策上，而不是花在收集、整理和评估研究文献上，更何况后者也不是他们的专长，他们也没有足够的时间、精力、知识和技能来做这些事并做好这些事。
用集体的方式，由相关的专业人员来收集、整理和评估研究证据，并以高度概括的形式、简明的语言和方便快捷的方式，在实践需要的具体地点向医生和决策者提供现有最好的决策所需要的全部证据，已成为实现循证医学发展的瓶颈。例如，英国政府斥资180 亿英镑（折合约2800 亿元人民币）兴建的国家医疗卫生服务信息工程（BMJ 2006; 332: 599）正是围绕这样一个核心进行的。
2002年，北京大学成立了“211工程”循证医学学科群，建立了北京大学循证医学中心，汇集了北大医学部13 个国家重点学科以推动北大和全国循证医学的发展 (北京大学循证医学中心网站：http://pkuebm.bjmu.cn)。怎样才能有效地鼓励和协助医生进行循证医学的尝试，一直是我们思考的中心问题。2004年的一天，在北京大学医学出版社，我们找到了一个目前最为满意的答案。北京大学医学出版社是Elsevier出版集团在中国医学出版的战略合作伙伴，翻译引进了大量的外文医学典籍。当看到出版社里展示的制作精美的大部头临床译著时，我们在想，这些全世界奉为圣经的医学教科书，有多少在送往出版社的途中很多内容已经过时了？因此，我们给陆银道社长和赵莳副总编辑提了一个大胆的似乎不可能被采纳的建议：如果我国要翻译任何临床参考书，第一本应该是英国医学杂志出版集团出版的《临床证据》。
下面是我们向出版社提出的理由。因循证医学而产生的文献资源主要有三种，它们分别是考科蓝图书馆 (The Cochrane Library)、各种循证医学杂志 (evidence-based medicine journals) 和临床证据 (Clinical Evidence)。考科蓝图书馆是目前最权威最全面的系统综述文献库，而循证医学杂志（如美国内科医师协会杂志俱乐部，ACP Journal Club）是对部分新的重要的系统综述或原始临床研究的简明的总结和评述（简称证据概要）。对于医生和决策者来说，前者的最大缺点是系统综述的报告复杂冗长，而且没有受过一定训练的人很难读懂它们；后者的缺点是它们经过高度筛选，因此收入的题目有限，涵盖范围很窄，不足以回答多数临床实践的问题。它们的共同缺点是一个报告只涵盖一项干预措施的证据。
然而，决策面对的是实践问题，不是一个一个的干预措施。面对实践问题时，医生和决策者需要的是关于该决策问题各个方面的证据。就一个病人的治疗而言，决策者需要的是所有相关治疗的证据，既需要有益作用的证据，还需要不良反应的证据。有了这样的综合证据，决策者将不再需要检阅大量的相互分离的研究，就能在短时间内获得所有相关的证据。《临床证据》正是依照这样的理念编纂的。
简单地说，《临床证据》就像是按照临床问题收集编纂的、更浓缩、更简明、更全面的证据概要。与其他证据资源不同的是，《临床证据》首先从确定相关的重要的临床问题开始，然后收集和总结现有最好的证据，并按照临床问题将干预措施以及相关的证据进行归类和编排。现阶段《临床证据》主要集中在治疗效果的证据，首先收集随机对照试验的系统综述；若系统综述不存在时，进而收集相关的随机对照试验；若无相关的随机对照试验，则明确指出缺乏高质量的研究证据。目前《临床证据》提供了关于200 多种常见疾病、540 多种临床问题的近3000 种治疗手段效果的证据，是几乎所有发达国家临床医生必备的工具书。全世界有上百万医生人手拥有一册《临床证据》精华版。
2005 年初，北京大学医学出版社决定筹建《临床证据》中文版项目。我们以北京大学循证医学中心、香港考科蓝分中心和北京大学医学出版社的名义，向《临床证据》编辑部提出了我们的设想。双方经过一年多的考察和谈判，英国医学杂志出版集团与北京大学医学出版社终于于 2006 年底决定，共同开发和建设这个对中国医疗卫生服务具有深远意义的项目。北京大学循证医学中心、北京大学人民医院，以及香港考科蓝分中心（香港中文大学）也为此项目作出了很大的努力。
北京奥运来临之际，我们把《临床证据》中文版献给中国几百万医务工作者，希望它为您的工作和决策提供现有最好的依据，成为您循证实践的最好伙伴，更希望它能成为提高我国医疗卫生服务质量和效率的重要工具。
香港中文大学医学院 唐金陵
北京大学人民医院 王 杉
2007 年5 月于北京大学
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