|
|
博客我们  韩忠刚
|
2009.01.04 11:02:47 |
2008年10月23日
当当网图书生产部总经理 谢志宁
非常感谢组委会给我提供这样一个机会，能够在这个讲台上把我们当当网做的一些情况向大家做一个汇报。
组委会给的命题作文是网上书店对传统出版产业链的改变，我改了两个字，不敢说改变，只能说影响。而且这个影响是在网上书店经营中的一些体会，也许是一家之言，如有不对之处，希望大家批评指正。
今天我讲四方面的内容：一、当当网发展现状；二、网上书店对传统出版发行行业的影响；三、网络在促进传统出版产业链积极进入网络数字化时代方面的影响；四、未来图书网购的发展方向。
一、当当网发展现状
当当网成立于1999年，到现在已经是九个年头了，在九年的时间里，当当网一直在保持着一个高速的增长，年增长率超过100%，预计在今年第四季度会实现盈利。我们之所以有这么高的增长率，我一直说，我们只做1/3的工作，一个是中国互联网发展的迅速、网民的增加和普及，有2亿多的网民拉动。再则就是包括在座的很多出版社和供货商给我们提供了全品种，给我们提供了网上的内容，给我们提供了很多的额度，使我们能够把这些东西都呈现给网民，因此他们的推动也使我们有一个大的增长。我们只不过在网民和出版社之间架起一个桥梁。
目前当当网注册过的用户超过4千万，包括大陆、港澳台和国外地区，每天有数万人在当当网买东西，每月有超过2000万的用户在当当网浏览。当当网的COD城市达到360个，即可以支持送货上门收款的服务的城市360个，北京实现了当日下单次日抵达，其他地区比原先快了一到三天。我们今年的图书销售规模应该说会超过10亿。当当网的使命是坚持更多选择、坚持更多低价，让越来越多的网民享受网购的快捷和便利。
二、网上书店对传统出版发行行业的影响
第一，网上书店创造了一个新的渠道，一位管理大师说过，没有新经济、也没有旧经济，只有新技术，新技术改变了人们的购买方式，但是没有改变买和卖的实质。这句话形容网上书店再恰当不过，当当网没有改变出版社出书和读者购书实质，只不过通过虚拟的空间和实体的物流，在出版社和读者之间架起一条图书买卖的新的通道。这条新的通道被证实是有效的和无限的。图书在这条新的渠道里，流转的非常顺利，现在音像和百货也已经在这个渠道里流转。
第二，网上书店又变成了一种新的购买方式，过去很熟悉，要买书去书店。而网上购物，通过互联网下订单，由当当网将虚拟的需求，变成实体的包裹，再由配送公司送到用户手里，用户再付款拿书。
第三，通过网上销售形成了新的销售特色。（1）畅销书在网上更畅销。当当网不到1%的品种带来销售额超过40%。畅销品在网上更加畅销，有时我们一家店的销售量比全国1500家店的销售量还要大。（2）长尾很长，当当网每月销售品种超过我们有18万种，也就是说18万种图书在一个月内至少被卖出一本。这说明中国读者需求的广泛，再一个说明我们现在的分销跟传统的分销有差距。对于传统分销模式，有的读者由于地域的限制，时间的限制等原因往往无法买到想要的书，但是通过网络，他随时可以买到。（3）真正做到了最大限度的呈现图书品种。书店它的物理店面是有限的，所以很多书店按照出版年限等情况淘汰图书品种，而我们则是将图书品种全部一直呈现在网上，最大限度的做到了丰富图书品种。
第四，当当网也是一个新的读者的交流平台。过去我在出版社也做过，一个出版者要想跟书店、读者交流，我觉得过去的方式有几个，一个是在书店办读者见面会，邀请几位读者，在书店一座，几个问题在一起探讨。或者在书店办一个签售会，当然这样交流的机会会很少。而如今在网上以很方便的在网上实现三方的交流。
第五，顾客购买行为的详细记录和跟踪。顾客购买行为的信息可以被网络书店保存下来，这些购买者详细的信息可以为书店和出版社进一步营销提供了可能。有很多这样的例子：一个国外的出版商，在国内的出版社引进了他的一个他认为很好的咨询书，他当时说要找一个中国最大的书店，让他给所有买过咨询书的顾客发一份电子邮件就可以了，我们就给他们做了，效果非常好。这种精准的营销，在过去传统的方法中实现不了，而在网上书店可以很容易的实现。
第六，遍及全国二三级城市和世界各地中文读者的覆盖。使广大读者觉得全国最大的书店就在身边，因为可以二十四小时，随时在当当网购买。可以在四十来万品种中搜索自己所需要的书，搜到书之后，对书的评论、意见和服务的建议都可以通过网上表达出来，也可以通过网上来把自己对这本书的评价，对出版者的评价写出。
第七，通过网络新技术手段我们提供了精确的销售分析和顾客购买行为分析。这个无论是对出版者、对书店来讲，还是对整个行业来讲都是非常有价值的。比如说购买一本书，他的购买区域，是不是有地区性，这是过去非常难回答的问题。很多出版社规定，按销售比例来分量，广州占20%，印一万册就分两千，北京占50%就分五千，是不是所有的城市都是一个比例，事实上各个城市购买书的读者都非常的不均衡，如果我们给了同类的书，或者同一本书，或者说同一作者的书，或者说同一类型书，同一系列的书在各地的销售情况，那这就可以作为出版者往各地铺货一个非常好的指导，如果大家认为网民和地面读者有没什么不同，如果北京的网购者占30%，就发3000，认为广州占20%，就发2000。
提袋率，是百货商场中的一个概念，有一百个人进了商场，有多少人拿着袋子出来，这就是提袋率。网络提袋率是指购买的人数除以点击的人数，通过提袋率可以反映很多情况，比如说艺术类图书可能是1/6，平均有六个人看，最后有一个人买一本，但是最后发现是1/8，那么我们会感觉到是不是定价高了，定价高了可以当场减价，或者说大家不知道，那么我们就拿出来展示。这两个问题都考虑过了，结果还不行，我们就会考虑是不是被动的问题，或者说有盗版行为，或者说有同类书的竞争。提袋率高，比如说1/6，现在变成1/4，4个人看到就有1个人买，所以说出版社应该让更多的读者见到这本书，不仅仅在当当网有重点书店，在其他书店也应该展示，因为一旦有人看到他，就会有更多人买。还有一个是价格敏感度的点击，到底是哪种书对你的价格降价有什么样的影响度，所以大家可以非常明显的看到读者的购买和各类种购买的价格。对于什么书的价格最不敏感，很多老出版者都回答错了，有说学术书不敏感，有说对研究书不敏感，但是从网上这么多年的实践，都指向外文书最不敏感。当然还有很多，通过大家的相关购买，能够看到大家阅读兴趣的变化等等很多手段，都是过去传统手段所不能达到的效果。
第八，通过网上，使许多消费者接受了当当网，接受了电子商务，喜欢上了网上购物，找到了有相同情趣的网友，经常来当当网发表评论，因此就形成了年龄结构和文化休养相对比较有特色的一些读者群。这也是解释了，为什么有的书在当当网卖的特别好，也是这个原因之一。
第九，当当网一直坚持只卖正版，抵制盗版，除了坚持卖正版理念之外，没有一个书店有这么多读者和出版者跟踪所售书的方方面面。我们经常接到各种各样的电话，有出版社因为各方面原因要求图书下架，甚至作者亲自给我们打电话因为版权问题要求图书下架。
第十，当当网是一个超级媒体，因为每个月有几千万人来当当网，在当当网上浏览、搜索各种新闻的人大大超过在当当网卖东西的人，每天有十万人来购买，但是有上百万人来浏览。所以这都是现实，我们也不想做到人人多买东西，而是有人来看，来逛就好了。
三、网络在促进传统出版产业链积极进入网络数字化时代方面的影响
第一个是在线阅读，现在越来越多的出版社，尤其是重点书，比如说我们更多的内容，更多章节，使得读者不是通过书名介绍的书，而是看到书名和更多内容，对读者产生了兴趣。也许有一天，我们可能一边卖的纸质书，一边卖着电子或者网络版的书，这是有可能的。有的书确实是纸质有价值，可以随时翻看，或者说收藏有价值，有的书确实电子版看着方便。比如大百科全书，几十块钱一套，卖出多少万套，说明有的书确实适合卖电子书，在网络上售书。
第二有供应商的实时后台。有很多供应商说每天登陆当当后台四次，甚至八次，我们只要一有什么活动，不用我们统计，出版社自己就统计了，昨天上线促销，多销了1万或者多销了2万，通过这个实时后台，供应商可以实时的看到自己出版社促销的效果，陈列的效果，降价的效果。
第三个电子书，实现了无纸化，这是一个好的变化，将来销售还会不断促进。现在很少，基本上都是出版社后边附一个电子文件，跟着书一起走，将来确实可以，不是捆绑销售，可能是有人愿意买光盘，可能有人愿意下载等等。
第四个网络视听功能，现在已经完全成熟，将来不光是可以买到可以读的书、可以听的书，可以用多媒体显示的书，现在音像的可以看一段、听一段，也许将来的书就是有听的功能，或者说加一些动画。
四、未来图书网购的发展方向
从当当网发展的观点来看，未来网络书店将成为一个完整的业态，在网络书店有纸质书的购买，出版物的在线阅读，原创文学，出版物等各种各样的电子和网络出版，用户和基于网络出版的状态，是结合在网上的一种业态。现在有网络的社区，将来的电子刊物也在试办中，出版物在线阅读也已经实现，希望这中间是一个互动、促进、相互协调的关系。
网上书店在这里头将扮演更多的角色，不仅是一个购书的平台，同时也是网上的阅览式，也是图书、宣传的媒体和工作社区。这个可以说，网上功能越丰富互动性越强，无论是对我们将来纸质图书的销售，还是对未来新兴的电子图书，或者说网络出版，都是一个好事。大家越来越习惯于，在网上来做这些事，这对于我提到的业态都是一个好的促进。
谢谢大家！
标签:
 评论 1 | 点击: 1626 | 阅读全文... |
|
2009.01.04 11:00:29 |
|
2008年10月23日 我来介绍一下2008年出版业网站的发展创新报告，这是一个初步的报告，时间比较紧凑，研究的含量还有待进一步深入，但是大家可以从宏观上扫描一下出版业网站的大致情况。 本次报告是由中国出版科学研究所出版参考杂志社与中国出版集团共同承担的，是结合近期的调研结果形成的一个阶段性报告，最终的报告将于今年底完成。由于时间有限，本次报告仅含书、报、刊三类网站，未对发行企业、原创文学、电子书刊等网站进行分析，在年终发布的报告中将会包括出版业全部类别网站。 报告分几个问题：一个是出版社的网站，一个是期刊的网站，一个是报社的网站，统一介绍目前网站面临的问题和对网站发展的几个建议，对进一步的发展做出一个预测。 一、关于出版社网站主要研究网站的创新形式和盈利模式，我们先来看一下出版业网站建设的情况分析。今年6月份，全国出版业的网站根据2007年新闻出版总署公布的出版社、期刊社和报社的名录实行实名检索，实际搜集到有独立网站域名的情况如下，全国578家出版社，检索到的出版社网站有443家，建站率接近80%，出版集团基本上都有自己的网站。443家出版单位的网站中，图书出版社有384家，电子音像有37家，集团网站22家，这是出版社的网站。检索到期刊社网站有580家，在全国9000多家期刊社中，建站率不足10%。有独立的域名报社网站是444家，基本上和我们的出版社网站持平，在全国2000多家报社中，建站率不足25%，分布情况是日报包括机关报是191家，行业报161家，都市报64家，教育学习类报纸28家。 前面是一个大致的情况，出版业网站的创新模式，通过入围的网站分析，我们看到进入前三十强的网站都有共同的发展特征： 第一，依托丰富的内容资源，形成网络出版网站。这是一个大的方面，高教出版社网站，与知识产权出版社网站，是这种模式的代表。高等教育出版社网站形成了一个以精品教材为核心的、立体化的教材体系，立体化教材的品种达到了1000余种，且每一个资源库都有和这个体系相配套的学科网站。知识产权出版社建立的专利信息服务平台，收录了包括中国、美国、日本、欧洲专利局、世界知识产权组织等八十个国家、组织及地区4000余万件专利数据；还包括数十个国家、组织及地区的2000余万件专利全文图形数据等。我们现在讲到体制创新，体制创新是改制的问题，技术创新是技术的问题。这次有一个结论，传统出版单位过去处于一个弱视的状态，但是根据一年、两年来的状况，我们认为有相当一部分传统出版社凭借着丰富的资源和一定的规模，在和数字技术商的博弈中，逐步的发展壮大，一些厂商通过博弈，由原来的年收入60万达到了80万。 第二，通过网上多媒体的展现形式，销售纸质和电子图书。人民军医出版社用在线翻书系统，给用户以试读的体验；东北财经大学出版社与北大方正合作，通过进入方正电子书平台，订阅本社电子书。还有一些出版社在网站上推出了听书的服务，丰富的多媒体形式吸引并能锁住用户眼球。 第三，通过注册会员实现专业数据库的销售。电子工业出版社的华信资源网，自开通以来，已经汇集了近4000种教材信息和1200余种配套教育资源，同时还为一线教师开设了教学论坛，集中了一批高端客户。社科文献出版社的中国皮书网，对各家皮书出版机构出版的皮书进行归类和分层，并整合皮书信息资源形成更大、更全面的数据库，既可以实现皮书的电子商务，又可以成为信息发布的窗口。 第四，在线教育、在线课堂。人民教育出版社、北京师范大学出版社等教育类网站。人民教育出版社的在线教育以网络学习平台为依托，以互联网为运行载体形成立体化、全方位、多媒体互动学堂。北师大出版社基础教育教材网，拥有包括电子课本、教材培训视频、教学案例在内的各种资源，为全国各地的中小学教师提供了大量的教学资源，实现了北师大版中小学教材的增值服务。 第五，依托移动互联网的增值服务，比如说外研社与诺基亚、中国移动合作推出英语学习播客，并加入了诺基亚“行学一族”计划。这两种服务都将为学习者带来更加个性化、更加实用的全新学习体验。作为我们传统出版单位来讲要依赖他，要达到共赢，不是谁把谁吃掉的问题，原来讲传统出版社是弱势，现在看来，只要自己有优势的资源，就可以通过共赢共同发展。 出版社的盈利模式有六点：在线展示、销售纸质版；在线下载电子版；专业数据库服务；社区俱乐部或会员制服务活动；在线教育、培训平台；数字图书馆。 综合来看，大多数网站还依然停留在销售纸质书层面，一些在数字出版方面动作早的，已开始从电子书下载中获得丰厚收入。而专业数据库服务现在只有为数很少的大型科技出版社获得收益。最近发生一个变化，在电子书的定价问题上，我们的传统出版单位已经逐步占据主导地位，因为我以内容为王。所以，我们讲到这个问题的时候，刚才大家还在交谈，现在很多网络消费中的免费内容已经形成习惯，这将对将来网站的发展也会带来一个障碍。 二、期刊社网站 第一，期刊社网站现状 在西方发达国家数字出版的赢利模式比较清晰、比较成形的就是科技类，而我国的科技期刊的情况并不是很理想。据有关部门抽查，目前我国学术期刊拥有网站（主页）率为53.1%，技术期刊拥有网站（主页）率只有37.9%，科普期刊拥有网站（主页）率为62.5%，三者的加权平均值不到50%，这也就意味着科技期刊拥有网站（主页）的比例尚不足一半。 第二，期刊网站的创新 1．良好的互动性，使一些知名期刊逐渐成为成熟的网络社区由于用户对期刊品牌的忠诚度强于报纸，所以期刊在互动性方面有先天优势，瑞丽女性网形成了个性化的风尚生活互动社区，丰富贴心的功能，强化粘连目标用户群体。《读者》的论坛以《读者》系列刊杂志的读者交流为主，为文学爱好者提供原创基地，为网友兴趣爱好提供社区生活，内容全面而紧凑。论坛已成为网友发表对杂志发表意见、抒发情感、投稿荐稿的大本营。 2．电子杂志以矩阵式传播网络，实现多平台网络阅读家庭医生杂志推出的《家庭医生E刊》不但每期在家庭医生在线上按时发布，而且借助于新浪、Xplus等多家国内知名电子杂志发布平台向网民广为传播，每天都有数以万计的读者在线阅读和下载，目前发行量最高的一期(8月28日)光在新浪上的发行量已超过390万，前景诱人。 3．手机媒体手机媒体与传统媒体优势互补，完美结合。《瑞丽·手机报》是都市女性随身携带的互动潮流专刊成为最具影响力的手机报之一。手机阅读杂志，随时随地无限畅游。WAP Site瑞丽手机女性网也是瑞丽杂志为都市女性专属开发的随时互动的女性手机社区。 第三，期刊网站的盈利模式 一个是网络广告；一个是其他收入来源包括赞助广告、招聘广告、其他分类广告、搜索排名、网上订阅、电子商务、内容加工，以及手机墙纸、视频、游戏和铃声下载等。期刊社网站的赢利模式是不可复制的。比如国内成功的瑞丽女性网等时尚类、女性类网站逐渐依托品牌资源形成了成熟的赢利模式。而大量的专业学术期刊因一无财力二无人力，只能将内容交给期刊平台的运营商。行业内几大期刊平台调整了发展及竞争策略，开始重新完善各自的定位，还有一些平台正在开发拥有作者投稿、纸质期刊订阅、子期刊下载和广告征集全部功能的服务。 三、报社网站 第一，报社网站现状 在报社网站中，日报类网站表现特别突出，在进入评选的30强中，党报、机关报占到了80%，而且表现较好的网站大都集中在经济发达城市。而教育学习类报网站却一家都没有。不少报社与报业集团的网站，成为重点新闻网站。如人民网、北青网，还有一批报业集团的网站成为省、区或直辖市的新闻门户。 第二，报社的创新模式 1.使用不同语言版本青岛新闻网使用英、日、韩和繁体中文四种版本，为使用不同文字语言的人了解青岛打开了窗口。2.推出手机报和WAP网站重庆报业集团、浙江日报报业集团、中国妇女报等都推出了手机报。人民网在两会期间还开通了无线新闻网站。文新传媒网推出了news365彩信。 3.数字报纸的出版广州日报推出数字报纸之后，大洋网就开始经营数字报纸广告，并受到网民追捧。 第三，报社网站的盈利模式美国报业协会分析报纸网站的收入，很大程度上是依赖分类广告，这部分收入约占网站广告总收入的75%。但部分业内人士估计，随着地方性广告客户对视频广告甚至是互动视频广告需求的增加，报纸网站的收入结构将会产生变化。 综观国内外，报社网站的商业模式包括广告增值、收费发行、数字报刊B2B和手机运营这几种主要形式。而手机报由于价格、发行渠道完全掌控在通信运营商手中，合作双方地位的不对等造成了不同手机报市场份额的悬殊差距。目前的短信新闻、彩信、彩页手机报，只能算是移动运营商的增值业务的一部分。 四、目前面临的问题 1．网站收费困难网站如果按照传统报刊依赖广告赢利很难，在网络信息免费的大环境下对信息收费更难。2.影响力小互联网网站数目众多，这使得行业网站很容易被互联网网站所淹没。首先是因为单个或几个报刊的网站如果单凭一己之力，很难在网络中显山露水；其次，网络受众的稳定性难以保证；其三，信息容量巨大造成无序化，让读者缺乏对信息重要性的把握。这些都迫使网站竞争日趋严峻。 3. 赢利模式尚不清晰未来出版业网站将会产生更加丰富的多媒体手段，提供更加多元化、智能化的服务项目，但目前还没有找到适合其长期发展的赢利模式。五、对网站发展的几个建议。 策略方面，品牌在网络上的发展至关重要。网站不仅可以帮助提高品牌的知名度、可信度和忠诚读，而且为目标群体提供巨大的互动潜力，带来非常有价值的反馈信息。网站是纸本的补充和延伸，而不仅是再现。建立网站不应仅仅是为了在网络上有一个“门面”，还要为将来维持后续发展做好长远规划。在纸本报刊空间有限的背景下，尽可能把读者引向报刊网站。不过分迷信技术，技术只是出版业网站实现赢利的工具和手段，千万不要被各种技术蒙蔽，首先考虑的是商业模式，再考虑技术是否与它匹配。 人才方面，全面的跨部门的协作很重要。网站绝对不是一个信息技术部或网络出版部一个部门的事情，它需要各个部门的通力协作。有高素质的人才保证网站的创新能力和发展水平，网站的人才应该是兼具网络技术和传媒经验的人。内容方面，先进的内容管理系统保证网站的及时更新。网站并没有因为不用印刷而变的更易操作。实际上上，网站的内容管理要比杂志的内容管理更为复杂和多变。一定要改进你的内容管理系统，改进和扩大你的编辑记者的角色，并学习新的技术。网站不应该影响纸本的收入，而是对营收起到补充和加强作用。内容上网对杂志发行的影响并不大，对报纸的影响也在讨论中。不要把纸媒所有的内容都搬到网上，但搬到网站的内容最好能增加读者的阅读体验。 宣传推广方面，要学会利用整合网络上对你有用的一切资源。通过网络开发新的广告主，通过网站产品为原有的广告客户提供更好的整合营销方案并让他们愿意花更多的钱。既然网络抢食了纸媒的市场份额，为什么你自己不去抢呢？况且纸媒还有公信力、品牌等多种优势。通过一切渠道与用户充分沟通。一定要注意网络上活跃的网站、博客和社区，或者和他们进行战略合作，或者与他们建立链接，以图为你的网站带来流量，为你的网站发展吸引来反馈建议。 六、发展趋势预测 1. 出版业将更加重视网站建设，加大资金、人员、技术等方面的投入。 2. 出版业网站建设将更加重视对先进技术的应用，以快速发展的科学技术（建立真正的多媒体数字报纸网站、加强搜索技术等）为本单位现有优质内容资源提供强有力的支持。 3. 出版业网站将更加重视与移动技术相结合，全面提升手机书、报、杂志阅读和运营技术。书报刊的移动化趋势将日益明显。4. 出版业网站将以高度增值服务为引擎，与网络技术提供商共同搭建运营平台或取道门户网站，赢利模式将得到不断的完善与创新。 出版业网站市场不可估量，发展潜力很大。我们可以预计，在政府和主管部门的积极推动和支持下，在出版行业的共同努力下，出版业网站的发展将犹如朝阳一样蓬勃成长。 谢谢大家！
标签:
点击: 1662 | 阅读全文... |
|
2009.01.04 10:58:04 |
2008年10月27日
获奖名单：
1. 上海世纪出版集团的易文网
2. 电子工业出版社网站
3. 科学出版集团网站
4. 商务印书馆网站
5. 外语教学与研究出版社网站
6. 高等教育出版社网站
7. 北京师范大学出版社网站
8. 人民邮电出版社网站
9. 人民卫生出版社网站
10. 中国少年儿童新闻出版总社的中少在线
11. 中国人民大学出版社网站
12. 人民教育出版社网站
13. 译林出版社的译林网
14. 北京语言大学出版社网站
15. 清华大学出版社网站
16. 人民军医出版社网站
17. 中国建筑工业出版社网站
18. 人民交通出版社网站
19. 法律出版社网站
20. 中国水利水电出版社的水电知识网
（注：以上排名不分先后）
标签:
点击: 2019 | 阅读全文... |
|
2008.12.29 15:07:12 |
.rar·医学教育·
论PBL 医学教育模式
吴升华
(南京医科大学第一附属医院,江苏南京210029)
PBL ( Problem Based Learning) 是以问题为基础的学习。
PBL 与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture
Based Learning ,LBL) 有很大的差异。PBL 在60 年代中期产
生于加拿大麦克马斯特大学医学院,80 年代后在北美获得了
较快的发展。到1991 年,美国70 %的医学院已不同程度地
采用PBL 教学,笔者所学习的美国威斯康星医学院,也于
1990 年开始进行PBL 的尝试。90 年代后,欧洲部分医学院
也开始进行PBL 课程的试验。香港大学医学院于1997 年开
始进行PBL 教学,目前PBL 教学已占该校全部医学教育的
60 % ,而美国哈佛大学医学院,全部应用PBL 教学取代LBL
教学。在2000 年5 月初,我国各主要医科大学的校长等负
责人,在香港大学医学院参加了《医学教育改革·香港的经
验》研讨会,学习了香港PBL 教学的经验。PBL 教学将成为
我国医学教育改革发展的方向。那么,什么是PBL ? PBL 与
LBL 教学有何不同? 我国医学教育怎样进行PBL 呢?
1 什么是PBL
PBL 是医学生以小组讨论的形式,在辅导教师的参与
下,围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过
程。根据所讨论问题及学习内容的深度不同,PBL 教学可分
为三种水平,即低年级学生的初级或基础(base) 水平,逐步过
渡到高年级学生的中级或加重(extension) 水平,最后为高级
(advanced) 水平。所选择的病例,在初级水平为模拟标准病
人(Standard Patient ,SP) ,在以后的学习中为真实病人( real
patient ,RP) 。标准病人的病案(case) 是事先由多学科教师在
一起讨论而制定的,同时,制定出通过对这一病案的讨论,学
生必须掌握的知识内容,这些知识可通过学生的会后自学及
查找资料而获得。这些知识不仅是医学方面的,还包括其他
人文科学方面的知识,主要涵盖以下4 个方面:
1) 健康与疾病情况下的人体生物学:包括解剖学、生理学、病
理学、诊断学、药理学、临床医学、行为科学等,这些内容多是
纯医学的学习内容,占考核内容的60 %。
2) 医患关系;培养医生与病人交流的能力,正确评价疾病给
个体带来的影响等。这部分内容占考核内容的10 %。
3) 医疗与社会的关系:包括对人群的社会关系、社区结构、人
口结构、疾病的发病与流行、基层医疗结构与社区保健、医疗
过程中健康与卫生经济的综合考虑。这些内容占考核内容
的20 %。
4) 如何成为一名医生:强调人格及专业的不断发展,医生与
其他医务人员合作的重要性,注重病人出院后的随访工作及
病人社会、经济关系等对疾病的影响。这些内容占考核内容
的10 %。
教师根据以上几方面内容制定出某一病例的PBL 手册
(PBL manual) ,该手册中有对病人的介绍及相应的问题,这
些内容是分页出现并且由浅到深、由粗到细排列的。PBL 教
导课(PBL tutorial) 的具体过程如下:由8～10 名学生组成一
个讨论小组,由其中一个学生主持会议,辅导教师则旁听并
启发学生的思路。教师手上有一本与要讨论病案相应的教
师指导手册( tutor guide) ,在该手册上有学生应掌握的和应
讨论问题的背景知识。当讨论开始时,发给每个学生一张病
例的初步介绍,如病人如何发病,如何被送到医院,提出几个
初步问题供学生讨论,并作记录。然后再发给学生第二张介
绍,涉及病人较具体的情况及病情变化,再提几个问题,学生
讨论并作记录。再发给学生第三张介绍,提出诊治方面的问
题后学生讨论,然后散会。在次日或间歇数天后再讨论该病
例。间歇期间学生可通过自学软件、图书馆等进行该病例疾
病的生理、解剖、病理、诊断方面内容的自学。第二次讨论会
上,先发给学生关于该病人的各种检验结果等,提出各种问
题,由学生分析检查结果,讨论出现某一症状或体征的生理、
解剖基础,分析病理改变,再发给学生第二张介绍,包括病情
变化及治疗应用,学生讨论治疗的机制、药物的应用等,然后
散会。散会后学生再自学,然后开第3 次讨论会,介绍病人
治疗后的结果及病情变化,由学生解答各种问题,讨论病人
出院后医师的职责,医师如何与基层保健人员合作,继续进
行病人的康复治疗,医师如何回答病人及其家属的各种问题
等,学生提出今后的随访计划。
2 PBL 与LBL 的比较
211 融汇贯通的学习与分门别类的学习: 传统的LBL 教
学,是学生分门别类地学习解剖、生理、药理、生物化学、病
理、临床各学科等,各学科之间缺乏有机的联系,许多内容有
所重复,这种学习使基础学科与临床学科相脱节。学生在面
对病人时,缺乏横向的思维,不容易从一个病人的症状体征
联想到生理、生化、病理生理等方面的变化。学生在学习某
一基础课时,单纯考虑这一课程的内容,并不与其他课程相
联系来进行融汇贯通地学习, 对知识运用的能力差。而
PBL ,是面对一个活生生的具体病例(有姓名、就诊时间、地
址) ,以此为开始,以这一病例的诊治问题为中心,将解剖、生
理、病理、药理、临床学科串联在一起学习,相互渗透,融汇贯
通,学习的效果及运用知识的能力大大提高。
212 素质教育与知识灌注:在我国,中小学生的素质教育已
成为当前教育改革的重要内容。传统的LBL 由中小学延伸
到大学教育,以知识灌注为主,在课堂上老师讲,学生听,学
生的被动学习使其缺乏主动性与参与性。学生为学习而学
习,为考试而学习,考前死记硬背,考后很快忘却,丧失了学
习的兴趣。欧美各国的中小学生教育注重对动手能力、创新
能力、自学能力的培养,中小学生查找资料、写论文或报告是
常见的测试内容,自学能力对于在无教师情况下学生自己进
行继续学习是十分必要的,这种能力包括运用图书馆及电脑
检索系统,运用自学软件进行学习。在具备这种能力的背景
下,医学院校开展PBL 教学才有可行性基础。PBL 教学也
强化了学生的素质教育包括自学能力、思维能力等方面的教
育。PBL 教学使学生在面对一个具体的病人时,学会如何进
行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗程序,如何回答病
人及其家属的各种问题,如何与其他医务人员合作,使学生
具备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明,按传
统的LBL 教学的学生与按PBL 教学的学生,在进入临床工
作后解决问题的能力方面,与他人的关系方面有显著差异。
PBL 教学的学生在工作后第一年所具备的能力相当于LBL
教学的学生在工作3～5 年后才具备的临床思维及处理问题
的能力。
213 学习的形式不同:传统的LBL 以班级授课为主,以教
师为中心。教学进度、内容及方法由教师决定,由于教师的
对象是学生整体,不重视学生的个人兴趣、爱好及个性特征,
学习过程为预习、听课、见习、复习、考试,学习是被动的,学
生为应付考试或获取文凭而学习。而PBL 以小组讨论的形
式为主,以学生为中心,教师由于常年与同一小组学生接触,
了解学生的兴趣、爱好及个性特征,重视学生的个性差异,学
生通过讨论,学会独立思考、大胆发言、勇于接受批评、与他
人合作共同工作等,这些能力对将来临床工作大有益处。
PBL 的学习过程是:提出问题、建立假设、自学及收集资料、
论证假设。这一过程使学生掌握“假设—演绎—论证”的逻
辑推理方法。PBL 对辅导教师的要求更高。在LBL 课程
中,教师按已备课的书本内容进行讲课,学生学习的兴趣及
效果往往与教师讲课的趣味性、条理性有很大关系。在PBL
课程中,教师起辅导作用,教师的因素对学习的兴趣及效果
影响较小,但教师应有更高的素质,一方面应有各医学学科
的丰富知识,另一方面应具备教育心理学、行为科学、逻辑学
的知识及敏锐的思维分析能力、演绎推理能力,才能胜任
PBL 教学任务。
214 学习的目的及范畴不同:LBL 教学的目的不明确。在
对某一课程如组织胚胎学、生物化学的学习中,有较大的深
度及系统性,这是超越PBL 教学的方面,这对于培养组织学
或生物化学的研究生来说是必要的,但对于临床医师则无此
必要。临床医师不一定需要具备高深的组织学或生物化学
的知识,了解这些知识的基本概念及其与临床的联系就足够
了,如果临床工作需要加深了解这些知识还可以再自学。在
我国医学教育中,物理、化学、基础课程、政治、外语、体育、计
算机课程占据相当大的比重,课程拥挤,而临床医学课程却
占小部分,这对于培养合格的临床医师是非常不合理的。相
反,PBL 教学的目的明确,即培养合格的、有能力的临床医
师。虽然在基础课程如组织胚胎学、生物化学的学习深度及
系统性方面,PBL 不如LBL 教学,但其内容对于一名医师来
说已足够了,这反映了PBL 教学的实用性。临床医师每天的
工作都是病人对自己的“考试”,面对病人,必须对病情作出
迅速而正确的诊断、鉴别诊断及治疗处理。PBL 是从临床医
师的角度来进行实用性知识的学习。在欧美许多医学院校,
学生无政治、物理、化学、体育、外语、计算机等课程,一切学
习为临床服务,优先保证成为一名医师所必备的临床课程学
习。由于目的明确,PBL 的学习范畴也比LBL 扩大,如前所
述,包括了医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员
关系等人文科学内容的学习,使学生成为医师后能处理好各
种关系,使学生对疾病有一个从分子、细胞、组织、器官、系
统、人体、家庭、社会之间不同水平关系的整体认识和把握。
3 我国PBL 教学的对策
311 在LBL 基础上进行PBL :在我国医学教育中,第1～3
学年为基础课程学习,第4 年为临床学科学习及见习,第5
年为实习。可将基础课程的学习压缩在1～1. 5 年内完成,
取消某些非医学学科的学习。在第1. 5～2 年开始临床学科
的学习,在LBL 学习同时穿插进行初级及中级PBL 教学,这
时的“PBL”并非真正的PBL ,不是通过PBL 学习而是通过
PBL 复习或继续学习,使学生解决问题的能力逐步提高,为
进入临床实习作准备。在第4 年的学习及第5 年的实习中,
由临床教师对学生进行高级PBL 教学。
312 病例选择:西方国家医学院校的PBL 病例多为某个常
见病、多发病,通过对这一病例的讨论学习相关知识。在我
国医学教育中,在LBL 基础上再进行PBL ,学生已有对基础
课程及各种疾病系统学习的基础,可选择较复杂的,需要鉴
别诊断的病例,如“发热待查”、“贫血待查”、“腹痛待查”等作
为初步诊断的病例。在高级PBL 教学中可选择危重病例、少
见病例。
313 自学能力的培养与考核:我国中小学生的自学能力较
差,在大学阶段PBL 教学中应注重对学生自学能力的培养。
开始进行PBL 教学时,解决第一个问题所需的时间较长,可
为1 周左右,当学生学会自学、查找资料、分析问题后,所需
时间逐渐缩短。学生在回答各种问题时,应提供书面报告或
提纲,列出参考文献。关于PBL 考核,可根据每次讨论会学
生发言的次数及记录进行评分,从基本概念、解决问题的能
力等方面考查, 也应进行客观性临床技能考核(objective
structured clinical assessment ,OSCA) 、病例分析考试等。
作者简介:吴升华(1956 - ) ,江苏省南京市人,博士研究生,南京医科
大学第一附属医院主任医师,副教授。
标签:
点击: 4050 | 阅读全文... |
|
2008.12.29 15:02:01 |
·医学教育·
PBL 教学模式探索
黄亚玲 郑孝清 金润铭 兰 黎 周东风
华中科技大学同济医学院第一临床学院, 武汉 430022
基于问题式学习( Problem-Based Learning ,
简称PBL) , 是近年来国际上受到广泛重视的一种
教学模式, 它强调把学习设置于复杂的、有意义的
问题情境中, 通过让学习者合作解决真实性(au2
t hentic) 问题, 来学习隐含于问题背后的科学知
识, 形成解决问题的技能, 培养自主学习( self2
directed learning) 的能力, 是目前西方的主流教
学模式之一。
1 PBL 的发展历程
20 世纪20 年代, 美国医学界因为医学和医学
相关知识的不断丰富, 医学生负荷不断加重, 而死
记硬背理论的同时忽视实践能力和医德医风的培
养, 发现医学教育中存在的偏差和危机, 提出医学
教育模式改革的问题。1969 年, 美国神经病学教
授Barrows 以信息加工心理学和认知心理学为基
础, 根据建构主义学习理论的“情境”、“协作”、
“会话”和“意义建构”学习环境中的4 大要素,
在加拿大麦克马斯特大学创立了PBL 教学模式。
80 年代PBL 模式在北美获得了快速发展, 逐步完
善形成完整、科学、成熟的教学模式, 并不断被各
大学采用; 据1991 年美国医学学会杂志(JAMA)
Jones 调查, 全美已有100 所以上的医学院部分或
全部采用PBL 教学法, 取得良好教学效果, 美国
哈佛大学医学院, 已全部用PBL 教学取代传统模
式(LBL) 教学[1 ,2 ] 。90 年代, 欧洲部分医学院也
开始进行PBL 课程的试验; 1994 年, 英国曼彻斯
特医学院在1～4 年级的教学中全面采用PBL 模
式。香港大学医学院于1997 年正式开始实行PBL
教学法, 目前此教学法已占该校全部医学教育的
60 %; 台湾地区部分院校也开展了PBL 教学[3 ] 。
据WHO 报告, 全球目前大约有1700 余所医学院
采用PBL 模式。PBL 已成为目前西方医学教育的
主流模式之一, 并且逐步向东方扩散; 2000 年,
我国各主要医科大学的校长等负责人, 在香港大学
医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨
会, 学习了香港PBL 经验, PBL 也必将成为我国
医学教育改革发展的方向。
2 PBL 的科学理念及形式
基于问题式学习与以教师大课讲授为主传统教
学方法的根本不同是强调以学习者为中心的主动
性、开放式、探索式学习。通过应用建构主义学习
理论的“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”
形成一系列可操作性模式, 其中包括专家设计有一
定难度、能包含学习目标、有实用价值的病案, 分
次提供给学生, 同学们参与其间, 经过①根据不完
整的病案提出问题; ②分析、归纳出必须了解的有
关问题及由此带出一系列相关的基础、临床知识,
制定学习计划; ③小组成员分工合作, 查文献、专
著, 课本、图书馆及网络上寻找答案, 形成自己的
主张; ④学生再次碰头小组讨论, 把自己查到的信
息与大家共享, 并对自己的学习及时反思等4 个环
节的主动学习, 培养学生以下技能: ①解决问题技
能; ②发展高层次的思维能力; ③团队合作能力,
包括赏识和包容异类学习同伴的精神; ④组织利用
时间的技能; ⑤获取和评价信息的能力, 传播信息
的技能, 计算机运用能力建构灵活的知识基础; ⑥
成为自主学习者; 而教师则从主导地位转变为催化
者, 在学生分析案例的过程中提出非指导性、但具
有启发性的问题来促进小组讨论、激发学生思考;
协助学生联系过去相关的知识、经验; 协助学生讨
论、理清及认识其学习议题; 协助学生搜寻及运用
学习资源; 扮演学生学习的咨询者。
3 “知识爆炸”呼唤新的教学模式
从本世纪开始, 科学知识在短时间内发生了急
剧的增长, 国际上把这种情况形象地称之为“知识
爆炸”, 作为科学重要组成部分的医学科学也随之
突飞猛进向前发展, 基础医学、临床医学等老专业
知识不断更新, 分子生物学、核医学、医学心理学
等新专业不断涌现, 并且出现了很多跨学科跨专业
的科学, 低效率的传统教育体制与教学模式难以适
应信息社会中知识总量以爆炸式的速度急剧增长及
迅速更新换代的教育需求。探索新的教学模式以适
应新时代的需求是医学教育研究的重要内容。21
世纪是信息社会, 信息资源特别是网络资源十分发
达; 在网络上从国内到国外文献, 从基础理论到临
床病例, 从专业知识到科普文章, 从文字到图片,
均能准确快速查到相关信息。近年来, 电脑普及
率, 特别是在高校普及率快速上升, 为新模式学习
提供了物质基础。充分合理利用信息资源, 提高学
习效率, 是教育新模式的发展方向; 同时科技的发
展对教育及人才提出了新的需求, 需要博览式、开
放式的教学方法及探索型、创新型、应用型人才。
PBL 学习方法的教学理念是使学生学会学习的方
法, 使之具有自我获取知识与更新知识的能力, 并
确保有较高的教学质量与教学效率, 能适应“知识
爆炸”和知识迅速更新换代的发展趋势; 并且学习
方法灵活多样, 不受时间、空间和地域的限制, 能
适合各种学科, 满足终身教育需求, 顺应了时代的
发展。
4 PBL 在中国实施存在的问题
中西方文化、教育体制、思维方式及医学生的
知识结构、学习习惯等方面的差异必然影响PBL
在中国实施的效果及速度; 我们在PBL 教学中也
发现一些问题: ①由于中国的学生自幼接受传统教
育, 以课堂学习为主, 应用PBL 方法需变被动学
习为主动学习时, 主动学习的技巧较为缺乏, 表现
在自学时抓不住重点, 文献检索时分析文献、引用
可靠文献的能力不足。②中国医学生是从高中生直
接升入大学, 社会经历简单、阅历不足, 思考问题
片面, 对于较为复杂的问题往往直接从书本上寻找
答案, 而不善于灵活应用所有的知识资源, 不善于
综合分析、解决实际问题。③中国目前仍实施的是
应试教育, 学生在学习期间仍面临学分制、外语
“四、六级”考试、毕业就业压力等, 部分学生对
学习的分数十分重视, 还希望老师系统讲解考个好
分数。④中国学生动手能力较差, PBL 强调提高学
习能力, 但动手能力的培养还需要其他方法来弥
补。⑤目前国内缺乏对学生个人及学习效果全面、
科学、客观、公正的评价标准; 如何在有限的时间
内评价PBL 的学习效果是在引进应用PBL 教学方
式的同时应进行研究的课题。⑥中国的教师长期以
讲授为主, 由主导地位转为次要地位也有个角色转
变过程。学生的问题正是传统教育缺陷的体现, 这
些问题会在PBL 的学习应用过程当中逐步得到改
善与提高。
5 PBL 应在中国逐步推广
PBL 学习方法具有其先进性、科学性值得引
进借鉴。虽然PBL 模式产生于西方, 其教学理念、
教学行为符合现代的需求, 与中国古老的“授人以
鱼不如授人以渔”的教学理念异曲同工。中国学生
及教育现在引进、应用有重要的现实意义, 也有渊
源的社会基础。现代社会信息资源十分发达, PBL
提倡充分、合理利用各种资源, 提高学习效率, 是
现代教学或学习的趋势; 在国内有条件的学校, 逐
步引进、开展PBL 模式, 对学生来说也是打开一
扇面向世界的窗户, 灵活多样的学习方法提高学习
兴趣的同时来一场学习上的自我革命、一种新的学
习方法的体验, 顺利完成学生向医生角色的转换,
有能力面对今后复杂、多变的医学人生。PBL 方
法与传统教育模式相比有其科学性与先进性, 弥补
了传统医学单一的大课系统讲授之不足, 但如何使
国外先进的教学方法、教学理念适应中国教育的大
环境, 如何使一直使用, 并已完全习惯于传统教育
的教师、学生转变观念, 主动应用PBL 方法, 如
何解决好“四级考试”、“六级考试”、“考研”、“就
业”压力与新教学模式的冲突, 如何客观评价
PBL 的教学效果等是我们今后探索的重要课题;
PBL 的引进无论对学生还是对教师及教育都是面
临着机遇与挑战。
标签:
点击: 2162 | 阅读全文... |
|
2008.12.29 14:59:37 |
|
●国外医学教育 访问美国医学院校侧记 张旗涛, 曹德品, 王 玲, 杨立斌, 赵士斌
(哈尔滨医科大学, 黑龙江哈尔滨150086)
为了探讨医学教学改革和发展的道路, 我校在CMB 资
助下, 组成美国医学教育考察小组, 访问了美国五所著名院
校, 了解了美国医学教育教学改革与发展、教学管理方式、教
学方法、学生和医生的培养程序, 在诸多方面都有较大收获,
深有感触。
一、美国医学教育的一般情况
美国的医学教育是西方医学教育的典型代表, 是一种比
较成功和有特色的教育模式。美国现有医学院125 所, 大部
分归属于综合性大学, 平均每所医学院每年招生130 人左
右, 在校学生400～ 500 人左右。报考医学院的考生一般要完
成4 年理工科大学本科的学习, 医学院独立进行新生录取。
一般医学院的学习时间为4 年, 每年每名学生向学校交学费
1. 2～ 2. 5 万美元, 只占培养一名医学生所需经费的12% , 其
他来源于政府、教学医院收入和有关部门与团体的捐赠。从
医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5 年左
右的住院医师培训, 家庭医师至少需3 年的住院医师培训。
如果想成为专科医师, 住院医师结束后要在大医院中进行3
～ 5 年的专业训练, 其中外科专业培训和专业性较强的专业
培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院, 成为某医院
的正式雇员。家庭医师的培训时间较短, 将来主要在社区医
疗单位服务。
学生在大学二年级结束时参加全美医师资格考试的第
一次测验, 通过测试后方可进入高年级的学习。大学毕业前
进行第二次测验。最后一次资格考试需在住院医师训练结束
时进行。只有通过三次全美医师资格考试, 才能有资格成为
正式医师, 独立从事临床工作。
一般来讲, 著名大学毕业的学生较容易找到住院医师或
专业医师训练的医院, 培训完毕后也可找到较好的位置。绝
大多数学生均能毕业。如果因某种原因未能毕业, 学校将安
排补课或重读, 希望全部毕业。毕业的学生中约一半进入专
科医师行列, 而另一半进入家庭医师行列。专科医师的收入
也远远高于家庭医师, 但训练时间较长, 学习更辛苦。
二、美国医学教育的特点
1. 早期接触病人, 训练医学生接触病人和与患者交流的
能力。许多院校在大学的第一年即让学生接触病人。与其说
是采集病史, 不如说是与病人交谈, 在实践中培养学生热爱
病人、理解病人、帮助病人的理念。这既是医学知识的学习,
也是医德品质和医生素质的培养过程。各学年学生与病人交
流的内容不同, 由浅入深, 从简单交流, 到详细了解病史, 制
定正确诊治方案。待毕业时, 每位学生均能自如得体地与病
人交流, 顺利完成采集病史、查体, 指导病人进一步检查和治
疗, 提供咨询和健康教育等全部内容, 为进入住院医师阶段
训练打下良好的基础。这也是美国医学院培养医学生具有良
好素质的主要教学内容和教学环节。
2. 基础医学教育和临床医学教育相互渗透、有机结合。
在基础医学学习阶段(前2 年) , 有目的地渗透临床内容, 增
强学生的学习兴趣, 加强理解。在临床教学阶段中(后2 年) ,
更多地联系基础医学知识, 甚至基础和临床教师共同讲授一
门课程。在整个4 年的学习中, 基础课程与临床课程相互结
合、相互促进。
在基础课教学中, 课程安排不是随意组合, 而是把形态
学课程(解剖学、组织学、病理学)、功能学课程(生理学、生物
化学等) 以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物
学、基础药理学等) 分别组合起来, 集中授课, 较好地发挥了
不同课程之间的相互理解与促进作用, 有益于学生对知识深
入掌握。实验教学条件优良, 形态学科教学常常将理论课与
实验课或讨论相结合, 课间或课后马上进行实验教学, 学生
课堂学习内容很快就在实验课中得到加强, 学习效果良好。
机能学科教学大都没有安排实验教学。
临床教学中强调以器官系统学习为主, 课程主次分明,
基础内外科教学比例较大。在学习某一器官系统时, 特别注
重联系组织、解剖、生理、药理等知识内容, 使学生对疾病的
认识较深, 理解较透。
3. 标准化病人在教学中发挥重要作用。标准化病人是指
经过一定培训的正常人或慢性病病人, 同意充当某一疾病的
模拟病人, 作为学生临床学习或训练时使用。标准化病人的
产生主要是由于美国医院内很难遇到愿意承担实习的病人,
为此医学院不得不雇用了一批“标准化病人”, 以满足学生的
临床实习需要。标准化病人不仅可以用来训练学生临床实践
能力, 还可以考核学生的学习成果。教师通过录像监控系统
了解学生接触病人、与病人交流的全部过程, 包括言谈举止、
病史采集、查体方法、向病人解释内容是否确切等等; 学生也
可通过录像资料进行自我评价和相互评价。通过反馈, 学生
改进与病人的交流方式, 纠正不正确的查体方法, 从而更有
效地训练学生临床实践技能和培养学生解决临床问题的能
力。
4. 模拟病人的发明与使用较好地训练了学生处理各种
急危重症的能力。模拟病人即(由佛罗里达大学医学院首先
发明) 模拟病人计算机系统。学生可以通过计算机了解此“病
人”的生理状态, 并制造各种病理状态, 然后施加抢救或治疗
措施, 观察“病人”的各种反应, 从而进一步理解病人的生理
病理机制, 是临床教学特别是麻醉、休克、心脏病、呼吸衰竭
等严重疾患教学的良好方法。学生可在模拟“病人”身上反复
操作, 训练学生临床动手能力和临床思维, 增强记忆, 教师有
充分的时间进行分析讲解和实践指导。模拟病人系统已在全
世界许多学校使用, 效果良好。
5. 小组教学、分散教学是医学教育的主要方式。由于每
年的学生数量较小, 教学资源丰厚, 美国大部分医学院均采
用小组教学为主, 特别是临床教学和基础实践教学。学生3
～ 5 人为一组, 由专门训练的教师负责教学, 大多采用床边
教学和随机教学的模式, 学生实习操作机会很多。对临床中
没有见到的病种, 由科室组织“午餐讨论”或专题讲座, 进行
专题讲授和讨论。在临床实习中, 每个学生有专门教师负责。
教师既组织多人参加的病历讨论, 又有一对一具体指导。大
部分负责医师为高年住院医师或专科医师。教师十分热爱教
学工作, 往往以指导医学生教学和实践而感到自豪。
6.“以问题为中心”是临床教学的主要模式。以问题为中
心(PBL ) 教学法在美国医学院校已广泛采用。学生在以小组
为单元学习时, 教师通常将讨论的内容变成问题提出, 并提
出解决问题的思路, 然后学生们共同讨论。学生们经常利用
各种信息资源, 如通过图书馆、网络、请教专家等途径, 获得
问题答案后, 再返回到课堂进行交流。教师主要起把握方向、
布置任务、经典总结的作用。课堂上学生讨论、讲解的时间远
远超过教师讲解的时间, 学生的主观能动性得以充分发挥,
有效地培养了学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资
源能力和逻辑思维能力。
7. 网络教学已覆盖到各个教学过程之中。美国各医学院
非常重视网络的应用, 几乎所有的课程均有网络教学内容。
各大学都有自己的内部网络, 网上内容丰富, 有文字, 也有大
量的组织解剖图片、病理样本及切片等, 有的还配有三维动
画。当授课教师讲课时, 可以根据自己的课程需要, 随时切换
投影内容, 基本上做到图文并茂、生动活泼, 基础与临床相结
合, 讲解的内容丰富、实用、全面。学生可以随时上网了解所
学内容, 扩展知识范围, 查询最新医学信息。此外, 硬件系统
建设也非常完善, 大约平均每名学生拥有一台用于课堂教
学、实验教学和网络教学的计算机终端, 并有专人从事网络
的建设与维护。
计算机授课, 计算机考试已是普通的教学手段。教学主
管部门可以很容易地从网上了解到每个学生的学习情况。网
上检索、网上答疑、网上交流已成为学生学习中不可缺少的
一部分。
三、“以学生为中心”是美国医学教育的基本点
由于美国医疗行业竞争激烈, 培养医学人才的医学院的
竞争也非常激烈。毕业生的质量关系到医学院的名誉和发
展, 培养出高质量的医学生是医学院奋斗的主要目标。所以,
美国各医学院不断进行教学改革, 积极寻找新的教学思路和
方法, 有专人进行教学效果和教学质量的研究与评价。
为了较好地评价毕业生的质量, 美国医学院探讨了许多
评价方法。一是教师对学生评价: 教师通过考试、与学生交
流、观察学生的操作能力对学生进行评价, 此法是比较传统
的评价方法。二是学生彼此之间打分, 相互评价。这是某些医
学院比较推崇的方式。他们认为学生彼此评价更能准确、客
观地代表学生的能力水平, 并起到一个学生之间相互促进、
相互学习的作用。三是一次性通过全美医师资格考试比率,
也是各学校之间评比的主要方式。四是随机抽取毕业生调
查, 通过用人部门对毕业生水平和能力的反馈, 评价学校的
教育水平和质量。通过以上手段, 学校分析寻找教学活动中
的不足, 进一步加强教学改革, 提高人才培养质量。
无论何种评价方式, 均体现出一个意义: 以学生为中心。
各医学院校虽然有各自的教学安排, 但各自均有自己培养医
学生的道理。如费城宾州大学医学院在培养临床医师的同
时, 实行学生毕业后可在校进行一年研究能力训练的制度,
对那些有志从事医学研究的学生进行专门的科研训练, 为将
来的临床研究打下坚实的基础。
考察中, 我们深刻感觉到只要学生对教学有所求, 医学
院就尽力做到予以满足。在一些情况下, 医疗活动围绕教学
安排进行。我们曾见到手术医生在手术台下给学生讲解腹腔
镜的使用和观察, 然后再洗手上台手术。教师的热心、学生的
努力、教学资源和教学条件的现代化保证了每个医学生的毕
业质量。医师的高收入、崇高的社会地位、激烈的竞争环境也
迫使每位医学生发奋学习、严于律己、精益求精。
通过考察, 我们更加了解了美国的医学教育模式, 看到
了现代医学教育的发展, 比较而言, 我国医学教育在诸多方
面仍有较大差距。借鉴美国现代医学教育, 与中国的具体实
践相结合, 进一步更新教育思想, 转变教育观念, 不断地进行
教学改革, 走出具有中国特色的医学人才培养之路是摆在中
国教育者面前的重要课题。
标签:
点击: 2134 | 阅读全文... |
|
|
